Histórico de nascimento antes de 37 semanas pode nos auxiliar a entender qual è o risco de prematuridade em uma nova gestação. O obstetra explica quais fatores devem ser investigados e como o acompanhamento pré-natal pode ajudar a reduzir riscos.
Ter um bebê prematuro pode transformar a maneira como uma mulher vivencia uma nova gravidez. Além das dúvidas sobre a saúde da criança, é comum surgir o receio de passar novamente por um parto antecipado. A preocupação tem fundamento médico: mulheres que já tiveram um parto prematuro podem apresentar um maior risco de recorrência. Isso, porém, não significa que o próximo bebê necessariamente nascerá antes do tempo. A avaliação das causas do nascimento anterior e o planejamento da assistência obstétrica ajudam a identificar os fatores de risco e a definir os cuidados mais adequados para cada gestação.
Considera-se prematuro o bebê que nasce antes de 37 semanas completas de gravidez. A prematuridade pode ocorrer de duas formas: espontânea ou definida pela equipe médica. Dentre as possibilidades de parto espontâneo, inclui-se o trabalho de parto prematuro, a ruptura espontânea de membranas ovulares ou incompetência istmo cervical, também conhecido como colo curto. Já os casos de prematuridade recomendado pelo médico por risco de vida materno ou fetal, destacam-se os casos de pré-eclâmpsia, placenta prévia ou sofrimento fetal. Essa diferença é importante porque os cuidados a serem oferecidos para a mulher em uma próxima gestação poderão ser individualizado conforme o histórico.
“Quando uma mulher já teve um parto prematuro, precisamos olhar com atenção para a história daquela gestação, entender em que semana o bebê nasceu, quais complicações estavam presentes e como ocorreu a evolução clínica. O antecedente aumenta o risco de recorrência, mas não significa que a história vá se repetir. A partir dessa avaliação, conseguimos planejar o acompanhamento e definir quais medidas são indicadas para a próxima gravidez”, explica a Dra. Karina Belickas, obstetra.
Qual é a chance de ter outro bebê prematuro?
De acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), mulheres com histórico de parto prematuro apresentam, em geral, um risco de duas a três vezes maior de ter outro nascimento prematuro em comparação com aquelas que não tiveram essa experiência. Essa estimativa, entretanto, não representa uma previsão individual: o risco varia conforme a história obstétrica, as condições clínicas e as características da nova gestação.
A idade gestacional do primeiro parto é um dos aspectos considerados na avaliação. Um nascimento muito antecipado, especialmente antes de 32 semanas, pode indicar um risco maior de recorrência de prematuridade precoce. Também importa saber se houve ruptura da bolsa antes do início do trabalho de parto, alterações no colo do útero, infecções, gestação múltipla ou alguma condição materna que exigiu a antecipação do nascimento.
O número de episódios anteriores também faz diferença. Mulheres que tiveram mais de um parto prematuro podem apresentar risco ainda maior, o que reforça a importância de uma avaliação individualizada antes de uma nova gravidez ou logo no início do pré-natal.
Apesar desses fatores, é importante evitar interpretações deterministas. Uma mulher que teve um bebê prematuro pode ter uma gestação posterior até o termo, assim como uma mulher sem histórico de prematuridade pode apresentar complicações pela primeira vez.
O que pode levar à repetição do parto prematuro?
A prematuridade não tem uma única causa. Em muitos casos, diferentes fatores estão envolvidos, e nem sempre é possível identificar exatamente o que desencadeou o nascimento antecipado.
Entre as condições que merecem investigação está a insuficiência cervical, situação em que o colo do útero pode encurtar ou dilatar precocemente, sem contrações significativas no início. Dependendo do histórico, também podem ser consideradas alterações anatômicas do útero, cirurgias cervicais anteriores e episódios de ruptura prematura das membranas.
Doenças maternas, como hipertensão e diabetes, além de determinadas infecções e complicações placentárias, também podem influenciar a evolução da gestação. Em algumas situações, o parto antecipado é necessário para proteger a saúde da mãe ou do bebê, e não consequência de um trabalho de parto espontâneo.
A gestação de gêmeos ou de múltiplos bebês constitui outro fator relevante. Nesses casos, o acompanhamento considera as particularidades desse tipo de gravidez, que apresenta maior probabilidade de nascimento antes de 37 semanas.
“Não basta saber que houve prematuridade. Precisamos entender por que o parto aconteceu antes do tempo e quais condições podem estar presentes novamente. Essa investigação ajuda a diferenciar situações que exigem vigilância do colo uterino, por exemplo, daquelas em que precisamos priorizar o controle de doenças maternas ou acompanhar possíveis complicações da placenta”, afirma a especialista.
O que fazer antes de engravidar novamente?
Sempre que possível, o planejamento da próxima gestação deve começar antes da concepção. A consulta pré-concepcional permite revisar o histórico obstétrico, analisar os registros do parto anterior, avaliar doenças preexistentes e discutir o intervalo mais adequado entre as gestações.
Nessa consulta, o obstetra pode revisar informações como a idade gestacional no nascimento, o motivo da antecipação do parto, a ocorrência de trabalho de parto prematuro espontâneo , os resultados de exames e os tratamentos utilizados durante a gravidez anterior. Esses dados ajudam a construir uma estratégia de acompanhamento individualizada.
Também é importante avaliar condições como hipertensão, diabetes e alterações da tireoide, quando presentes, além de revisar medicamentos, vacinação, alimentação e suplementação indicada. A orientação sobre ácido fólico deve fazer parte do planejamento reprodutivo, conforme as recomendações médicas.
O intervalo entre as gestações merece atenção. Intervalos muito curtos, especialmente inferiores a seis meses entre o parto e o início de uma nova gravidez, estão associados a maior risco de alguns desfechos adversos. A decisão sobre quando tentar engravidar novamente deve considerar a recuperação física e emocional da mulher, as condições clínicas e as particularidades do parto anterior.
Como o pré-natal pode ajudar a reduzir os riscos?
Na nova gestação, o acompanhamento obstétrico deve começar precocemente. A equipe avalia os fatores de risco, monitora a evolução materna e fetal e define se são necessários exames adicionais ou consultas mais frequentes.
Para mulheres com histórico de parto prematuro espontâneo, a avaliação do comprimento do colo uterino por ultrassonografia transvaginal, especialmente durante o segundo trimestre, pode ter papel importante na identificação de risco. Conforme o histórico e os resultados, o obstetra poderá discutir medidas preventivas específicas.
Em determinadas situações, a progesterona vaginal pode ser considerada quando há encurtamento do colo uterino, conforme a avaliação clínica e as recomendações vigentes. Para algumas mulheres com histórico de parto prematuro espontâneo e condições específicas, a cerclagem cervical procedimento em que um ponto é colocado no colo do útero para ajudar a mantê-lo fechado também pode ser indicada.
Essas intervenções não são necessárias para todas as gestantes que já tiveram um parto prematuro. A escolha depende da causa provável do nascimento anterior, das características da gravidez atual e dos achados dos exames.
“O acompanhamento precisa ser planejado de acordo com o risco de cada mulher. Algumas precisarão de avaliações específicas do colo do útero; outras terão maior necessidade de controle de doenças maternas ou vigilância de condições que possam comprometer a gestação. O mais importante é não esperar o aparecimento de sintomas para iniciar o cuidado”, orienta a Dra. Karina Belickas.
Quais sinais exigem atenção durante a gravidez?
Mesmo com acompanhamento regular, é importante reconhecer sintomas que podem indicar trabalho de parto prematuro ou outras complicações. Contrações frequentes ou regulares, pressão na região pélvica, cólicas persistentes, dor lombar contínua, sangramento vaginal e perda de líquido pela vagina devem ser avaliados imediatamente por uma equipe de saúde, especialmente antes de 37 semanas.
A ruptura prematura das membranas pode ocorrer como um jato ou um pequeno vazamento contínuo de líquido. Por isso, a ausência de dor não deve ser utilizada como motivo para adiar a avaliação. Diante de qualquer suspeita, a orientação é entrar em contato com a equipe obstétrica ou procurar atendimento de urgência, sem esperar que os sintomas se intensifiquem.
Identificar precocemente uma complicação permite avaliar a situação e, quando indicado, adotar medidas para proteger a saúde materna e fetal. Em determinados casos, medicamentos podem contribuir para o amadurecimento dos órgãos do bebê ou reduzir o risco de complicações associadas ao nascimento antecipado.
Ter tido um parto prematuro exige atenção redobrada no planejamento reprodutivo, mas não deve ser encarado como uma sentença para as próximas gestações. Com investigação do histórico, pré-natal individualizado e intervenções quando indicadas, é possível reconhecer riscos e organizar o cuidado de acordo com as necessidades de cada mulher e de seu bebê.
Fonte: Hospital e Maternidade Santa Joana– Com 77 anos de excelência, o Hospital e Maternidade Santa Joana é referência em saúde da mulher e do neonato. A instituição oferece desde atendimentos de baixa complexidade até os procedimentos mais avançados de alta complexidade nas áreas de ginecologia, obstetrícia, medicina fetal, imunização, (cirurgia cardíaca neonatal), endometriose, saúde do assoalho pélvico, vídeo cirurgias, incluindo a cirurgia robótica, além das unidades de terapia intensiva neonatais de alta complexidade nos cuidados do prematuro extremo, cardiopatias congênitas, casos cirúrgicos e um cuidado humanizado com o binômio mãe e recém -nascido.
