Próximo ao Dia das Crianças, celebrado em 12 outubro, o pediatra Gustavo Moreira, médico do Instituto do Sono, fala sobre a apneia obstrutiva do sono, uma causa da enurese noturna.
A enurese noturna é um distúrbio que se caracteriza pela perda involuntária de urina durante o sono em crianças com 5 anos ou mais. Com origem multifatorial, acomete 15% das crianças nesta faixa etária1 e pode ser provocada por condições morfológicas das vias urinárias, fatores genéticos, hormonais e emocionais. Uma causa pouco conhecida que leva os pequenos a fazerem xixi na cama é a apneia obstrutiva do sono, um distúrbio de sono que tem no ronco um dos principais sintomas. “Os pais precisam levar o filho que ronca frequentemente ao médico para que seja feita uma investigação”, adverte o pediatra Gustavo Moreira, médico do Instituto do Sono.
A apneia obstrutiva do sono é causada pelo fechamento total ou parcial das vias aéreas durante o sono, provocando a parada momentânea da respiração. Segundo a Fundação Nacional do Sono2, nos Estados Unidos, o distúrbio de sono leva à enurese noturna porque acelera a produção de um hormônio, chamado peptídeo natriurético atrial, impelindo os rins a excretarem urina extra durante o sono.
O Dia das Crianças, celebrado em 12 de outubro, é um bom momento para chamar a atenção dos pais sobre a enurese noturna e suas implicações. Mais do que provocar constrangimento, o problema costuma exercer um grande impacto psicológico sobre a criança que, por sua condição, passa a experimentar momentos de isolamento social, estresse, ansiedade e medo de exposição.
As causas da enurese noturna
O histórico familiar pode explicar porque a criança molha a cama. A Fundação Nacional do Sono explica que uma criança tem 50% de risco de apresentar o problema caso um dos pais tenha tido enurese noturna na infância. O risco sobe para 75%, quando o pai e a mãe que tiveram o comportamento com 5 anos ou mais2.
A incontinência urinária durante o dia é um indicativo de que a enurese noturna esteja associada às condições das vias urinárias. O nascimento de um irmão, a separação dos pais ou uma morte na família podem servir de gatilho para a enurese noturna de origem emocional.
O pediatra Gustavo Moreira, do Instituto do Sono, explica que questões comportamentais podem levar a criança a enurese noturna. “Crianças que bebem muito líquido antes de ir para cama à noite ou dormem em horários irregulares têm mais propensão de fazer xixi na cama”, esclarece.
Apneia obstrutiva do sono
O ronco 3 vezes por semana, engasgos noturnos, respiração pela boca, sono agitado e hiperatividade durante o dia são sintomas de apneia obstrutiva do sono. O distúrbio de sono acomete entre 1% a 5% das crianças, especialmente dos 2 a 8 anos de idade. Se não tratado, pode afetar o aprendizado e retardar o crescimento, elevando a hipertensão arterial e aumentando o risco de doença cardíaca na vida adulta.
Na infância, os fatores de risco para apneia obstrutiva do sono são amígdalas e/ou adenoide grandes, obesidade, conformação dos ossos da face que levam à respiração pela boca, rinite alérgica e histórico familiar. O diagnóstico é feito após a realização da polissonografia, um exame não invasivo que mede a atividade respiratória, muscular e cerebral durante o sono.
Diante do resultado, o médico irá prescrever o tratamento, que poderá envolver desde dieta para perda de peso até a cirurgia para a remoção das amígdalas e da adenoide. Se tiver rinite alérgica, o pequeno paciente deverá fazer um tratamento específico, porque as alergias podem causar inchaço e congestão nasal. Quando necessário, o médico encaminhará a criança para avaliações ortodônticas, que irão detectar possíveis anomalias como respiração oral, mordidas aberta ou cruzada, face alongada e crescimento mandibular reduzido.
Para orientar os pais, o Instituto do Sono, com apoio da AFIP (Associação Fundo de Assistência à Pesquisa), dedicou um fascículo da coleção de gibis Dona Ciência ao tema, que pode ser acessado gratuitamente pelo endereço: https://institutodosono.com/dona-ciencia-edicao-39/. Idealizada pela Dra. Monica Andersen, Diretora de Ensino e Pesquisa do Instituto do Sono, a coleção apresenta a Ciência, seus conceitos e descobertas para crianças e adolescentes, de forma lúdica e simplificada.
Referências
- Bascom, Alexandra et al. Enurese noturna em crianças está associada a diferenças no controle autonômico. Sleep , Volume 42, Edição 3, março de 2019, zsy239. Disponível em https://academic.oup.com/sleep/article/42/3/zsy239/5208915?login=false
- Fundação Nacional do Sono. Disponível em https://www.sleepfoundation.org/children-and-sleep/bedwetting.
Tan-Leng, Hui. Apneia obstrutiva do sono em crianças: uma atualização crítica. Nat Sci Sleep. 2013; 5: 109-123. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3792928/
